Pflegedokumentation Vorlagen — kostenlos online
12 sofort nutzbare Vorlagen für die tägliche Pflegedokumentation. Formular ausfüllen, Vorlage generieren, per Klick in Ihre Pflegesoftware (Vivendi, Medifox, SNAP, DAN) oder auf Papier übernehmen. DSGVO-konform, keine Anmeldung.
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Alle Vorlagen in einer App — mit KI-Strukturierung, Maßnahmen-Tracking und MD-Prüfungsmappe.
AlwaysReady Care kostenlos startenWarum strukturierte Pflegedokumentation?
Die Pflegedokumentation ist nach § 113 SGB XI und den DNQP-Expertenstandards verpflichtend und bildet die Grundlage jeder Qualitätsprüfung durch den Medizinischen Dienst (MD). Sie dient der Kontinuität der Pflege, der rechtlichen Absicherung der Pflegekräfte, der interprofessionellen Kommunikation und dem Nachweis fachgerechter Versorgung.
Was gehört in einen guten Pflegebericht?
Ein guter Pflegebericht ist sachlich, datiert, unterschrieben, lückenlos und beschreibt beobachtete Fakten (nicht Interpretationen). Er folgt dem Pflegeprozess: Ist-Zustand, Maßnahmen, Wirkung. Abweichungen vom Pflegeplan werden begründet. Die Vorlagen auf dieser Seite sind so aufgebaut, dass alle Pflichtangaben enthalten sind.
Pflegedokumentation nach Strukturmodell (SIS)
Seit dem Strukturmodell (SIS + Maßnahmenplan + Tagesstruktur + Evaluationsbogen + Berichteblatt) ist die Dokumentation schlanker geworden. Nur Abweichungen vom Standard werden im Bericht dokumentiert — das reduziert Bürokratie. Unsere Vorlagen sind kompatibel mit dem Strukturmodell.
Rechtliche Rahmenbedingungen der Pflegedokumentation
Pflegedokumentationen sind nach § 113 SGB XI, § 630f BGB und SGB V relevante Dokumente. Die Aufbewahrungsfrist beträgt in der Regel 10 Jahre. Datenschutz nach DSGVO, BDSG und SGB X (Sozialgeheimnis) ist einzuhalten. Unsere Vorlagen speichern Ihre Eingaben nur lokal im Browser — nichts verlässt Ihren Rechner.
Häufige Fragen zu Pflegedokumentations-Vorlagen
Sind diese Vorlagen kostenlos?
Ja. Alle 12 Vorlagen sind vollständig kostenlos und ohne Anmeldung nutzbar. Ihre Eingaben werden ausschließlich lokal im Browser (localStorage) gespeichert, nichts wird an einen Server gesendet — DSGVO-konform.
In welche Pflegesoftware kann ich die Vorlagen kopieren?
In jede. Die Vorlagen erzeugen Plain-Text und lassen sich per Klick kopieren und in Vivendi, Medifox, SNAP, DAN, CGM Turbomed oder auch handschriftlich übernehmen.
Welche Vorlagen sind enthalten?
12 Vorlagen: Pflegebericht, Sturzprotokoll, Wunddokumentation, Schmerzdokumentation (NRS/BESD), Vitalzeichen, Dekubitus-Risikoeinschätzung (Braden), Biografieanamnese, Angehörigengespräch, Pflegeübergabe, Notfallprotokoll, FEM-Dokumentation, Medikamentenübergabe.
Entsprechen die Vorlagen den Expertenstandards?
Die Vorlagen orientieren sich an den DNQP-Expertenstandards und an der QPR des MD. Sie ersetzen aber keine Einarbeitung — individuelle Anpassung in Ihrem QM-Handbuch bleibt erforderlich.
Kann ich die Vorlagen drucken?
Ja. Jede generierte Vorlage hat einen „Drucken"-Button. Die Druckansicht enthält nur das ausgefüllte Dokument ohne Navigation oder Werbung.
Ersetzt das meine Pflegesoftware?
Nein. Dies sind Formulierungshilfen zur schnellen Erstellung einzelner Dokumente. Für die volle Dokumentationskette (Pflegeplan, Maßnahmen, Evaluation, MD-Prüfungsmappe) empfehlen wir AlwaysReady Care.